ピロリ菌とは
ピロリ菌（Helicobacter pylori、H. pylori）は、胃の粘膜に感染する細菌で、全世界で広く見られます。この細菌は胃の厳しい酸性環境に適応しており、ヒトの胃の粘液層に生息して胃壁を攻撃することで様々な胃の病気を引き起こします。
なぜピロリ菌が問題になるか
ピロリ菌（Helicobacter pylori）は、主に胃に感染し、胃の粘膜に慢性的な炎症を引き起こす細菌です。この菌の存在は、単なる胃の不快感だけでなく、胃がんの最大の危険因子として注目されており、感染の有無を知り、適切に対処することが重要です。
日本人の胃がんの約98％はピロリ菌が関与
日本人に発症する胃がんの約98％がピロリ菌感染に関連しているとされているいます。喫煙や飲酒といった他の生活習慣要因よりも圧倒的にピロリ菌の持続感染が胃がんの原因であることを示しています。
ピロリ菌の歴史
ピロリ菌（Helicobacter pylori）は、1982年にオーストラリアの医師バリー・マーシャルとロビン・ウォレンによって発見されました。彼らは、長年「ストレスや食事が原因」とされていた胃潰瘍の多くが、この細菌の感染によって引き起こされていることを突き止め、医学界に大きな衝撃を与えました。当初は異端とされましたが、マーシャル博士が自らピロリ菌を飲んで胃炎を発症させ、その後抗菌薬で治療したことで因果関係を証明。2005年にはノーベル生理学・医学賞を受賞しました。それまで「胃の中は強酸性で菌が生きられない」と考えられていましたが、ピロリ菌はウレアーゼという酵素を使って胃酸から身を守り、長期間にわたり胃に生息することが分かっています。現在ではピロリ菌が胃潰瘍や胃がんの主要な原因であることが世界的に認められ、除菌治療が普及しています。
ピロリ菌はどのように感染するのか？
- 家族内感染（特に幼少期）
もっとも多いとされているのが、家庭内での感染です。特に乳幼児期に、親などからの食べ物の口移しや、スプーン・箸の共有などを通して感染するケースが多く、衛生環境の整っていなかった時代には感染率が非常に高かったとされています。
- 水や食べ物を介した感染
衛生状態の悪い環境では、汚染された水や食べ物を通じて感染することもあります。かつては上下水道が整備されていなかった地域ではこの経路も重要でした。
- 口腔内の接触（唾液）
口から口への接触、たとえばキスや回し飲み、箸の共有などでも感染するリスクがあります。
ピロリ菌感染は主に幼少期に起こるといわれています。
ピロリ菌に感染しやすい年齢
ピロリ菌の感染は主に5歳以下の幼少期に起こるとされています。これは、免疫機能が未熟であることや、消化管の防御機能が発達途上であることが理由です。成人になってからの新たな感染はまれとされます。
以下のような方はピロリ菌を調べましょう
ピロリ菌は幼少期に感染が成立すると考えられており、成人になってからの感染はまれとされています。
- 両親や祖父母がピロリ菌と診断された。
- 両親や祖父母が胃がんである。
- 自宅が井戸水を使用している(していた)。
ピロリ菌が引き起こす病気
ピロリ菌の感染は胃痛や胃の不快感などの症状を起こすことがあります。また慢性胃炎をはじめとした以下の疾患を引き起こすことがあります。
1. 慢性胃炎
ピロリ菌は慢性胃炎の最も一般的な原因です。感染すると、胃の内壁に炎症が生じ続けることで、萎縮性胃炎という状態がつづき、さまざまな消化不良症状が引き起こされます。
2. 胃潰瘍および十二指腸潰瘍
ピロリ菌は、胃または十二指腸の壁の損傷を助長します。胃壁を保護する粘液の産生を阻害し、胃酸が直接壁に作用しやすくなるため、潰瘍が形成されます。この結果、激しい腹痛、胃部不快感、食後の痛み、胃痛などが生じます。
3. 胃癌
ピロリ菌感染は、胃癌発生のリスクを高めることが広く知られています。胃がんの98％がピロリ菌が原因ともいわれています。特に、慢性胃炎が長期にわたって進行すると、胃癌になる確率が上がっていきます。胃がんのリスクは感染が長期間にわたるほど、また感染が早期に始まるほど高くなります。
4. リンパ腫
MALTomaと呼ばれる胃のリンパ腫（MALTリンパ腫）は、ピロリ菌による慢性的な刺激が原因で発症します。
5. その他の疾患
ピロリ菌は、特発性血小板減少症などを起こすとされています。
ピロリ菌の検査方法
ピロリ菌の検査はさまざまな方法がありますが、基本的には胃カメラ検査を行い、ピロリ菌の感染を疑う胃炎や潰瘍、胃がんなど認めた場合、保険適用されます。
最近受けた胃カメラで上記の診断を受けた場合は、その診断が有効とされて保険適用されます。なお、当院以外で受けた最近の胃カメラの場合も、診断結果をご持参いただければ保険適用となります。
検査方法
胃カメラ検査で調べる方法とそれ以外の方法があります。
胃カメラで組織を採取して調べる検査と、胃カメラを使わない検査に分けられ、それぞれ複数の検査法があります。
胃カメラで組織を採取して行う検査
胃カメラは、食道・胃・十二指腸粘膜の精密な観察に加え、止血などの処置や組織採取が可能な検査です。採取した組織は病理検査で多くの疾患の確定診断が可能になる他に、ピロリ菌感染の有無を調べるためにも使われます。胃カメラによる組織採取で行うピロリ菌感染検査には、迅速ウレアーゼ試験、検鏡法、培養法があります。
迅速ウレアーゼ試験
ピロリ菌はウレアーゼという酵素を用いて周囲の尿素からアンモニアを産生し、周囲を中和しています。この働きを利用してピロリ菌の有無を確かめる検査です。
検鏡法
採取した組織を顕微鏡で観察し、ピロリ菌の有無を確かめます。
培養法
採取した組織を培養してピロリ菌感染の有無を調べます。薬剤耐性のチェックなど、より精密な検査も可能になります。
胃カメラを使わない方法
血液や尿を用いる抗体検査、吐く息を採取して行う尿素呼気試験、便を調べる便中抗原検査に分けられます。
抗体検査
血液や尿を採取してピロリ菌に対する抗体の有無を調べる検査です。除菌に成功しても長期間陽性となってしまう検査であることから、除菌治療の成功判定には使われることがありません。
尿素呼気試験
特殊な薬を服用する前と後の呼気(吐く息)を採取して、ピロリ菌感染の有無を調べます。胃カメラを用いない検査の中では精度が高く、除菌治療の判定検査として行われることが多くなっています。
便中抗原検査
採取した便にピロリ菌抗原が存在するかどうかを調べる検査です。
ピロリ菌感染の有無を調べる場合、そして除菌治療の成功判定をする場合、上記の検査を行います。複数の検査を組み合わせて診断することもあります。
当院では初回の感染の有無の検査は迅速ウレアーゼ試験もしくは血中抗体検査、尿素呼気試験を勧めています。除菌後の除菌判定の検査では尿素呼気試験を行っています。
胃カメラ検査についてはこちらもご覧ください
ピロリ菌の除菌治療
ピロリ菌と診断されたら
ピロリ菌の感染が確認されたら除菌治療が必要です。除菌により胃がんリスクは半分程度に減少するとされています。
科学的に証明された「除菌によるがん予防効果」
複数の大規模研究により、ピロリ菌を除菌することで胃がんの発症リスクを3〜6割以上減らせることがわかっています。
特に若い年齢での除菌は、将来の胃がん予防に大きく貢献するとされています。
使用する薬剤
除菌治療は2種類の抗菌薬と、その効果を高める胃酸分泌阻害薬(プロトンポンプ阻害剤)を１日２回、７日間内服します。
除菌判定
除菌の効果を正確に調べるためには、1ヵ月ほど期間をおいてから判定検査を行う必要があります。除菌ができたかどうかは一般的に尿素呼気試験か便抗原検査を行います。
除菌判定は必ず受けましょう。
ピロリ菌には薬剤がききにくいものが存在します。初回の1次除菌の成功率は約90％とされています。失敗した場合には、抗菌薬を1種類変更してあとは同様の2次除菌が可能です。
除菌治療の副作用
なお、除菌治療では、下痢・軟便・味覚異常・肝障害やアレルギー反応といった副作用が生じる可能性があります。また、胃粘膜の状態が改善することで逆流性食道炎を起こし、胸やけなどの症状を起こすことがありますが、ほとんどの場合は自然に緩和していきます。
ピロリ菌3次除菌(保険外診療)
ピロリ菌の除菌成功率は約9割程度と高いですが、患者様によっては1次除菌、2次除菌ともにうまくいかない場合があります。除菌が失敗する原因はピロリ菌が薬に対して耐性を持ってしまうことが考えられます。
ピロリ菌の3次除菌は保険適応の治療がなく、治療を断念されてしまう方もみえますが、一部の医療機関では１次除菌や２次除菌と抗生剤の種類などを変更し、自費診療として３次除菌を行っている施設があります。
当院でも、1次除菌・2次除菌の加えて、保険外診療の3次除菌にも対応しておりますので、気になる方は一度ご相談ください。
POINT当院での3次除菌について
対象となる方
- ピロリ菌１次除菌・２次除菌が不成功だった方
除菌の流れ
１．除菌治療前の検査
はじめにピロリ菌感染を確認するため、尿素呼気検査を用いて判定します。
はじめにピロリ菌感染を確認するため、尿素呼気検査を用いて判定します。
２．除菌治療
- ボノプラザン
- アモキシシリンorメトロニダゾール
- シタフロキサシン
この３種類の薬を１日２回の７日間内服していただきます。
３次除菌では約７～９割の方が除菌に成功します。
３．除菌治療後の評価
治療薬を内服終了後１～２か月後に尿素呼気検査で除菌が成功したかどうかの評価を行います。
治療の副作用
除菌治療に処方される３種類の薬の内の２種類が抗生剤なので、ピロリ菌の除菌治療では副作用が現れやすいと言われています。
主な症状は、下痢や軟便ですが味覚障害などの副作用もあらわれます。その他に、肝機能障害も確認されています。副作用の症状は軽いものが多く、治療を完遂できる方がほとんどです。痒みや発疹、発熱などのアレルギー反応があらわれた場合には注意が必要ですので、すぐに医師や薬剤師にご相談ください。
１.軟便、軽い下痢などの消化器症状や味覚異常が起きた場合
自己判断で服薬を止めてしまったり、量を変更したりせず、最後まで服薬してください。
下痢や味覚異常の症状がかなり悪化した場合は迷わずご相談ください。
２.発熱や腹痛を伴う下痢、下痢に粘液や血液が混ざっている場合、または発疹の場合
すぐに薬を飲むのを中断し、医師か薬剤師にご相談ください。
FEE3次除菌治療の料金
３次除菌は診察、検査、処方箋代、薬代のすべてが保険適用外で全額自己負担になります。
| 診察料(検査込み) | 11,000円 |
|---|---|
| 薬代 | 約7000円～9000円 (ジェネリック医薬品使用などにより前後します。) |
| 除菌判定(4～8週後) | - |
| 尿素呼気検査(便中抗原検査) | 6,600円 |
| 合計 | 約24,600～26,600円 |
アレルギーでピロリ菌の除菌ができない方
主にペニシリンやセフェム系抗生物質にアレルギーがある方は保険診療での除菌治療ができない場合があります。保険診療での除菌薬は必ずアモキシシリンという薬が入っているためです。抗生剤の種類を変更して除菌を試みることができますが、保険適応になっていないため、自費診療になります。
当院では、薬剤アレルギーで除菌が行えなかった方の保険外診療・ピロリ菌除菌治療に対応しております。ペニシリン抗生物質を使用せずほかのお薬を使用して除菌することになりますが、一般的なピロリ菌除菌治療のお薬と同じくらいの高い除菌効果がありますので安心して除菌治療を受けていただけます。
治療には、PPI(プロトンポンプヒビター)という胃酸の分泌を抑える薬と、ペニシリンが使用されていない抗生物質２種類を合わせて処方します。
抗生剤の種類や組み合わせは様々ありますが、ペニシリンやその他の薬剤アレルギーがある方、お腹が弱く下痢気味の方など、患者さま一人ひとりに適したお薬を処方するため、消化器疾患の専門医である院長が慎重に対応いたします。
治療の流れや費用については3次除菌の内容と同様となります。
ピロリ菌が心配になったら
ピロリ菌が心配になったらピロリ菌は除菌治療が早ければ早いほどいいとされています。治療は内服治療を行いますが、ただしく治療をしないと除菌がうまくいかなかったり、薬に耐性をもってしまい、除菌ができなくなったりすることがあります。専門的な医療機関でしっかりとした診断と治療を受けましょう。
当院は日本ヘリコバクター学会認定のH.pylori感染症認定医が診療にあたっています。治療内容や副作用とその対処法なども含め、わかりやすく丁寧にご説明しています。なんでもお気軽にご相談ください。
文責：東海内科・内視鏡クリニック岐阜各務原院 院長 神谷友康
