岐阜各務原で下痢でお困りの方は東海内科・内視鏡クリニック

腸炎ビブリオ・病原性大腸菌・サルモネラ・カンピロバクター、ノロウイルス・ロタウイルス、赤痢アメーバ症など、下痢を起こす病原体は数多くあります。嘔吐や発熱などを伴うことも多くなっています。

細菌性腸炎とウイルス性腸炎では治療方針に違いがあります。

　- 細菌性腸炎の治療方針

抗生剤投与が効果的です。感染性腸炎の原因菌を特定するために採便を行い、培養検査で原因菌がはっきりすることがあります。
POINT　長期の抗生剤投与は避けましょう。
長期に抗生剤を投与すると下痢を起こしている原因菌が減りますが、腸内の善玉菌も減少してしまい、かわりに抗生剤の効きにくい菌が増殖することで下痢を引き起こすことがあります。耐性菌を生み出してしまう原因になりますので、長期の服用はやめましょう。

　- ウイルス性腸炎の治療方針

原因となっているウイルスを直接治療できる薬はありません。抗生剤も無効です。脱水などの症状に気を付けながら対症療法をおこなっていきます。

　- 赤痢アメーバ症

赤痢アメーバという寄生虫が腸管内に感染することで発症します。

感染源

汚染された水や飲食物、また、同性間・異性間性的接触（口腔・肛門性交）でも感染がみられることがあります。日本国内での感染例はほとんどが性的接触です。海外での感染は、汚染された水や飲食物などが原因となります。衛生環境の整っていない発展途上国では、生水、生肉、生野菜からの感染に注意し、経口感染を防ぐために手指衛生を行いましょう。

治療

抗生物質を投与することで治療ができます。メトロニダゾールを投与します。

　- 腸管スピロヘータ症

グラム陰性桿菌 Brachyspira属という細菌が原因で起こる感染症です。人畜共通感染症といい、人と動物共に感染を起こす可能性がある細菌です。感染経路は主に糞便を介しての経口感染と考えられています。

原因不明の下痢と診断されたら

腸管スピロヘータ症は無症状の方もみえますが、慢性的な下痢を起こすことがあります。この病気は、はっきりとした炎症所見などが無いことも珍しくないため、下痢の精密検査として大腸カメラ検査を行っても異常なしと診断されることが多く、原因不明の下痢としてこの病気が見過ごされることがあります。便の培養検査でも見つからないことがあり、病理組織検査をして初めて診断されるということも珍しくありません。
治療は、メトロニダゾールなどの抗生物質を投与し治療を行います。

腹痛を伴う下痢や便秘、膨満感などを慢性的に起こす疾患です。ストレスや食生活、腸の機能不全、知覚過敏などが関与して発症すると考えられています。
主な症状によっていくつかのタイプに分けられ、下痢型では突然強い腹痛を起こしてトイレに駆け込むと激しい下痢になるというのが典型的な症状です。他に、下痢と便秘を繰り返すタイプもあります。炎症など器質的な病変がなく、ストレスをきっかけに症状を起こすことが多く、睡眠中は症状を起こさないことから気持ちの問題と誤解されることもありますが、機能の問題を適切な治療で解消し、生活習慣を見直すことで改善が望める疾患です。

詳しくはこちらのページも参照してください。

潰瘍性大腸炎やクローン病は炎症性腸疾患とよばれ、長期にわたる下痢の原因となることがよくあります。
潰瘍性大腸炎は大腸の粘膜に慢性的な炎症を起こす疾患で、慢性的に下痢や血便、腹痛などの症状が続きます。症状のある活動期と寛解期を繰り返します。
クローン病は小腸や大腸だけでなく、口から肛門まで消化管全体に原因不明の炎症や潰瘍ができる病気で、特に小腸の一番末端に好発します。症状のある活動期・再燃期と症状のない寛解期を繰り返します。
いずれの病気も慢性的な下痢を起こすことが多く、慢性的な下痢の症状がある方は大腸カメラ検査をうけることをお勧めします。

詳しくはこちら(潰瘍性大腸炎・クローン病)のページも参照してください。

グルテン過敏症（セリアック病）は小麦などに含まれるグルテンが原因でおこる腸の炎症で、十二指腸や空腸を中心とした慢性炎症により、腹痛、下痢といった症状が出現します。下痢だけではなく、抑うつなどの症状が出る場合もあります。
欧米では約１％程度と多く、日本人には少ない病気です。日本の患者数は、だいたい0.05％ほどといわれています。

大腸ポリープが大きくなって便通を阻害すると、下痢や便秘などの症状を起こすことがあります。下痢以外には、血便などを生じることもあります。大腸ポリープは腸の内側に膨みのある病変全般を意味し、多くが良性疾患ですが、放置して大きくなった場合、大腸癌に進行する可能性があります。その場合多くが無症状で、残念ながら治療が遅れて末期がんへと進行してしまうこともあります。前癌病変のポリープを切除することで将来の大腸がん予防につながります。

詳しくはこちらのページも参照してください。

治療ではまず急性の下痢で、経口摂取も少ない場合は脱水の危険性があるため、点滴などで水分を補給が必要か判断します。

原因疾患が感染の場合は、さらに病気にあった治療薬を投与します。ウイルス性の下痢症が考えられる場合は抗生剤など効果がないため不要です。

潰瘍性大腸炎やクローン病が原因と考えられる場合は抗生剤が無効であり、炎症を抑えるために、５－ASA製剤や免疫調整剤、抗TNFα抗体製剤などを使用します。潰瘍性大腸炎やクローン病は根本的な治癒が難しいため、炎症を抑えるための継続的な治療を行っていきます。

過過敏性腸症候群（Irritable Bowel Syndrome, IBS）は、腹痛や腹部の不快感を伴う慢性的な消化器系の疾患です。便秘型、下痢型、混合型など症状によって分けられます。下痢型過敏性腸症候群の治療には下記のような治療を行います。

• 食事療法とライフスタイルの調整
低FODMAP食: 不溶性繊維の摂取を減らし、FODMAPの低い食品への切り替えが有効な場合があります。
カフェインやアルコールの制限: これらは腸を刺激し、下痢を引き起こす可能性があります。
水分摂取: 十分な水分を取り、特に脱水を避けることが重要です。

• 薬物療法
ラモセトロン（イリボー）: セロトニン5-HT3受容体拮抗薬で、腸内のセロトニン活動を抑制し、下痢を抑える効果があります。
ロペラミド: 下痢をコントロールするために使用されることがありますが、使用は慎重に行われるべきです。
抗うつ薬: 特に症状がストレスに関連している場合、低用量の抗うつ薬が症状の管理に役立つことがあります。

• 心理療法
認知行動療法（CBT）: ストレスや不安が症状を悪化させることがあるため、これを管理する方法を学びます。
リラクゼーション療法: ストレスの軽減を目的としたマインドフルネスや瞑想などが役立ちます。

• 運動
定期的な運動は、ストレスを軽減し、腸の動きを促進することで、IBS-Dの症状の管理に有効です。