岐阜で糖尿病内科の専門外来を実施｜各務原の東海内科・内視鏡クリニック

1型糖尿病は膵臓にあるインスリンを分泌するβ細胞が障害されてしまうことが原因となって発症する疾患です。インスリンとは人間の体の中で唯一血糖を下げる物質（ホルモン）で、インスリンの不足や作用がしにくいことで糖尿病が発症します。1型糖尿病では、β細胞が障害されることで十分な量のインスリンを産出することができなくなってしまい、ブドウ糖を細胞に取り込むことができなくなり血糖値が高くなってしまいます。そのため、1型糖尿病では、インスリン注射で必要量のインスリンを投与する必要があります。

2型糖尿病は普段の食生活や運動習慣などの生活習慣が発症に大きく関わっていると言われています。

2型糖尿病は、普段の食生活や運動習慣などの生活習慣の乱れや遺伝、ストレスなどが原因となって、インスリンの分泌がうまく行えなかったり、インスリンが効果が悪くなったり（インスリン抵抗性と言います）することで発症すると言われています。

動脈硬化によって、酸素・栄養を心臓へ供給する動脈が狭くなり、心臓の筋肉が壊死をしてしまう病気です。他にも高血圧・脂質異常症・喫煙・高尿酸血症などといったものがリスクとなります。またこれらが重なれば重なるほど、発症リスクは高まります。
突然死の原因になることもあり、糖尿病の方は、急性心筋梗塞に伴う胸・背中・頸部の痛みを感じにくくなっているため（無痛性心筋梗塞）、そのことが受診のタイミングを遅らせ、死亡率を高める原因となっています。

動脈硬化によって脳の血管が詰まり、脳が壊死してしまう病気です。詰まった部位によって、半身麻痺、言語障害、嚥下障害などさまざまな症状を引き起こします。
麻痺が生じた場合には寝たきりとなることも珍しいことではなく、QOLへの影響が大きくなってしまいます。食事、入浴、トイレなど、これまで当たり前に行っていたことが介護なしでは行えなくなることがあります。
糖尿病の方は、そうでない方と比べると脳梗塞を発症するリスクが2倍以上にも上ります。糖尿病の診断を受けてからも、血糖コントロールによって脳梗塞の発症リスクを減らすことが大切です。

糖尿病網膜症は高血糖状態が慢性的に続くことで動脈硬化が発症して網膜に異常が生じる病気です。糖尿病網膜症は成人の失明原因のひとつになっています。糖尿病の治療を受けている方は定期的に眼科で診察を受けることを推奨しています。

糖尿病性神経障害は高血糖状態が慢性的に続くことで神経系に異常が生じることで引き起こされる神経障害です。多くの場合、手足のしびれや、痛みのために睡眠不足になることや、ストレスに悩まされる方も少なくありません。神経障害は一度進行するとそれを改善させる治療薬はあまり有効なものがありません。進行する前にしっかりとした血糖コントロールを行っていく必要があります。

糖尿病腎症は高血糖状態が慢性的に続くことで糸球体内の細い血管が障害される病気です。糖尿病腎症は糖尿病の治療が上手くいっていない状態が続くと徐々に進行をしていき、腎臓の機能が回復することは基本的にはありません。日々の血糖のコントロールが重要です。腎臓の機能の悪化は、腎機能がかなり悪くならないと自覚症状はでてきませんので、定期的な血液検査と尿検査でチェックを行うことが重要です。しっかりとした糖尿病の治療を行わないと最終的には人工透析の治療を受けていただく必要がでてしまいます。

1型糖尿病の患者さんの場合
インスリンの分泌がされていないため、根本的にインスリンを体外から補充する必要があるため、インスリンの皮下注射による治療を行います。 またSGLT-2阻害薬などの内服薬なども併用することがあります
2型糖尿病の患者さんの場合
食事内容の見直しや運動療法と並行して薬物療法を行う場合があります。
内服薬で血糖値を下げるお薬を処方します。近年糖尿病薬の種類は増えてきており、DPP-4阻害薬やSGLT-2阻害薬といった比較的新しい薬から、従来からあるメトホルミン、インスリン抵抗性改善薬、SU剤、グリニド系製剤など治療薬の選択肢は広がってきています。

代表的な糖尿病治療薬は以下の通りです。

• ビグアナイド薬
  肝臓での糖新生の抑制
• チアゾリジン薬
  骨格筋・肝臓でのインスリン感受性の改善
• スルホニル尿素薬
  インスリン分泌の促進
• 速効型インスリン分泌促進薬(グリニド薬)
  速やかなインスリン分泌の促進
• DPP-4阻害薬
  血糖依存でのインスリン分泌促進、グルカゴン分泌抑制
• α-グルコシダーゼ阻害薬
  糖質の腸管での吸収遅延
• SGLT2阻害薬
  腎臓での糖分の再吸収阻害
• GLP-1受容体作用薬
  血糖に依存したインスリン分泌促進、グルカゴン分泌抑制、胃排出遅延
• インスリン製剤
  インスリンを注射で体内に補充します。
病態によって、複数種類の経口薬を組み合わせることがあります。長年同じ薬を飲んでいる方も、新しい薬を服用することで血糖コントロールがより楽になったりすることもあります。2型糖尿病の患者さんであっても、食事療法・運動療法・経口薬で治療を行っても効果が見込めない場合にはGLP-1製剤の注射やインスリン注射を開始することがあります。

糖尿病の治療には生活習慣の改善が大切になります。
糖尿病または糖尿病の疑いがあると診断されたら、

• 運動

週に２回は３０分以上運動をする習慣をつけましょう。運動により筋肉量が増えることで、血糖の消費も増え、血糖が上がりにくくなります。

• 食事

食事内容については、まず間食はしないようにしてください。菓子類などの甘いものは避けてましょう。果物についても血糖が上がりやすいのでなるべく避けてください。規則正しく朝、昼、夕と食事をバランスよく摂り、うどんやそば、パンだけといった炭水化物だけの食事は避けましょう。

インスリンの効きや分泌能力を改善するために、摂取エネルギー量を適正に保ち、体重をコントロールする必要があります。診察時に食事の内容や運動習慣についてもお伝えしています。