岐阜で消化器内科の診察を実施｜各務原の東海内科・内視鏡クリニック

胸やみぞおちあたりに焼けるような熱感症状がみられたり、呑酸といわれる、酸っぱい酸味がこみ上げてくるような症状がある場合は逆流性食道炎などの疾患の疑いがあります。逆流性食道炎は胃酸などが逆流して食道粘膜を傷付けることで生じます。食道粘膜の炎症が認められず、逆流症状のみが出現する方もみれます。

胸痛などの症状は消化器疾患以外も考える必要があり、気胸、狭心症・心筋梗塞、大動脈解離などの心疾患や肺疾患など緊急を要する疾患でもこうした症状を起こすことがあり、注意が必要です。また肋間神経痛や帯状疱疹、肋軟骨炎といった体表面の痛みの可能性もあります。これらの疾患は内科でしっかりと鑑別診断を行っていく必要があります。

　

	考えられる疾患
心・血管疾患	狭心症 心筋梗塞 肺塞栓症 たこつぼ心筋症
肺疾患	気胸 胸膜炎 肺がん
消化器疾患	逆流性食道炎 食道がん
その他	肋間神経痛 帯状疱疹 肋軟骨炎

咽頭がんや喉頭がん、食道癌などの悪性腫瘍が原因で、食事の通過がしにくくなったり、飲み込みづらい、違和感があるなどといった症状を起こすことがあります。特に長期で喫煙をしている方や、焼酎・ウイスキーなどのアルコール度数の高いお酒を飲むなどの習慣がある方は注意が必要です。

がん以外にも逆流性食道炎や食道アカラシア、食道憩室などの疾患でも症状を起こすことがあります。症状がみられた場合にはまず癌などの悪性疾患がないかを判断するために、胃カメラ検査を必ず受けるようにしてください。

みぞおちのあたりに痛みを起こす原因は、急性胃炎・慢性胃炎、胃潰瘍・十二指腸潰瘍、十二指腸炎、機能性ディスペプシア、胃癌、膵炎、胆石症など様々な疾患が考えられます。空腹時に痛みを感じたり、食後に痛みを感じたり、持続的な痛みや間欠的な痛みなど痛みの性状、腹部を押すと痛みがあるなどの所見を総合的にみることで、ある程度疾患を絞り込んでいくことが可能です。

他には心筋梗塞でもみぞおちあたりに痛みを感じることもあり、鑑別が必要となります。胃カメラ検査や腹部超音波検査、血液検査などにより症状の原因を検査していきます。

おなかの痛みは部位により様々な疾患が考えられます。部位として大きく上腹部と下腹部、右側左側で疾患が違ってきます。

 

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① 上腹部痛

急性胃炎・慢性胃炎、胃潰瘍・十二指腸潰瘍、十二指腸炎、機能性ディスペプシア、胃癌、膵炎、胆石症、胆嚢炎、胆のう癌、膵癌などといった病気が考えられます。

右上腹部は胆のうや肝臓が存在していますので、胆石症、胆嚢炎、胆のう癌などを考慮します。

 

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② 下腹部痛

虫垂炎や憩室炎、腸炎、腸閉塞、大腸癌、泌尿器疾患、婦人科疾患などが考えられます。虫垂は通常右下にあるので、右下腹部痛の場合は可能性があります。しかし虫垂炎の初期ではみぞおちあたりの痛みから始まることもありますので、診断が難しいことがあります。回盲部炎をおこしやすい、サルモネラ菌やカンピロバクター腸炎なども考慮していきます。

 

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痛みの性状や部位などにより、疾患を絞り込み、必要な検査を行っていき診断を行います。おなかの痛みに伴って、下痢や便秘、嘔吐・嘔気などの症状があれば、消化器の病気が痛みの原因である可能性が高くなります。

また痛みが急激に起こっているのか、以前から痛みが続いているのかによっても考える疾患がかわります。

また女性の方は消化器系の病気だけではなく婦人科系の病気の可能性があります。妊娠の有無や不正出血の有無などによりいろいろな病気が考えられます。

― 腹痛のある際は一度専門医にかかって診察を受けることをお薦めいたします。。

背中の痛みは消化器の病気では膵炎、膵臓がん（膵尾部癌）などの可能性が考えられます。消化器以外の病気では尿路結石や腎盂腎炎などの泌尿器領域の病気や大動脈解離でも背中の痛みを起こすことがあります。尿路結石は突然に強い背部痛や腰部痛が起こり、血尿などの症状が伴うことがあります。他にも筋肉や神経に起こった整形外科疾患の可能性があります。整形外科疾患の場合は痛みが生じるきっかけがあったり、体動時や特定の姿勢で痛みが生じることがあります。

吐き気や腹痛の有無などを確認し、緊急性が高い疾患ではないかを確認することが重要です。慢性的な背部痛では膵尾部癌などの可能性を考慮し、検査などを行っていきます。

	考えられる疾患
心・血管疾患	大動脈解離
泌尿器疾患	腎盂腎炎 尿路結石症 尿路系癌
消化器疾患	膵尾部癌
整形疾患	腰椎ヘルニア 脊柱管狭窄症 椎体炎 腸腰筋膿瘍、出血

吐き気はたくさんの病気で起こる症状であり、おなかの病気だけで起こるわけではありません。胃痛や下痢などの消化器症状を伴う場合は、胃炎や胃癌、腸炎などの消化器の病気の可能性が高くなります。その他の病気としては、脳出血や硬膜下血腫などの頭部疾患、内分泌障害、腎臓疾患、電解質異常、心筋梗塞、めまいなどの耳鼻科疾患などでも起こすことがあります。

中枢性嘔吐と末梢性嘔吐に分けられ、下記の通りの疾患があげられます。

このように嘔吐を起こす病気は多岐にわたるため、しっかりとした診察と検査、診断を受ける必要があります。

体外に排出されるべき便が、体内に溜まってしまっている状態を便秘といいます。何日以上が便秘というはっきりとした定義はありませんが、一般的には３日以上排便がなければ便秘とすることが多いです。

便秘といってもさまざまな種類があります。

1. 機能性便秘
   …いわゆる一般的な便秘です。
2. 器質性便秘
   …大腸癌や腫瘍などが原因でおきます。
3. 症候性便秘
   …他の疾患が原因で引きおこる便秘です。
4. 薬剤性便秘
   …便秘を引き起こす薬剤を内服することでおきます

下痢は糞便中の水分が増加した状態をいいます。

食べ過ぎなどの食事内容による下痢もありますが、過敏性腸症候群といわれるストレスや精神的な不調でおこる下痢や、細菌やウイルスによる感染が原因となったり、炎症性腸疾患とよばれる特殊な腸炎による下痢もあります。

細菌やウイルスが原因となる下痢の場合は、下痢止めなどを安易に使用すると、感染遷延し、かえって病状が悪化することがありますので、使用しないでください。下痢の時に一番重要なことは脱水にならないことです。水分摂取も水やお茶だけではなく、ミネラル分が入ったスポーツドリンクや経口補水液がおすすめです。経口摂取が難しいときは点滴などの経静脈的投与が必要となります。

1ヵ月以上続くような慢性的な下痢は、クローン病や潰瘍性大腸炎といった炎症性腸疾患の可能性がありますので、一度大腸カメラ検査を受けていただくことをおすすめいたします。特に潰瘍性大腸炎は徐々に患者数が増加してきています。潰瘍性大腸炎やクローン病についてはこちらのページにも書かれておりますのでご参照ください。

普段とかわりのない生活をしているのに、体重が減少してしまったり、食欲が極端に低下してしまう場合、癌や重度の糖尿病など深刻な病気が進行している可能性があります。他にも甲状腺機能亢進症やたんぱく漏出症候群などでも体重減少の症状を起こすことがあります。深刻な症状につながる可能性が高いので、早めの受診をお勧めします。